就労移行支援サービス
利用診断

下記質問事項と必要事項を記入の上、送信してください。
後日、郵送にて診断結果と資料を
お送りさせていただきます。

LIIMO南森町（大阪・南森町駅より徒歩1分）に通える範囲の方が対象です

現在、障がい者手帳はお持ちですか？
自立支援医療（精神通院医療）
保険者証はお持ちですか？
心療内科、もしくは精神科に通院されていますか？
診断がある方は診断名を教えてください。
現在、お仕事はされていますか？
現在のご年齢を教えてください。 歳
いつまでに就職されたいですか？ 年月頃
朝起きるのは辛いですか？
体を動かすのは面倒ですか？
働く際、人間関係に不安を感じますか？
集中力があまり続かないですか？
ご興味のあることを教えてください。
ご不安なことやご質問、ご希望の職種などがあれば教えてください。
（任意で自由記入）
お名前必須

例）檸檬 太郎
フリガナ必須

例）レモン タロウ
郵便番号必須

例）530-0041
住所必須

例）大阪市北区天神橋2-5-16 星合ビル4F
メールアドレス必須

例）liimo-m.m.m@helen.ocn.ne.jp
電話番号必須

例）06-6809-1640

確認画面は表示されませんので、
入力内容をよく確認の上、送信ください